（乙の２）※新規・変更

（土地の占用）

１　河川の名称　　　　

２　占用の目的及び態様

３　占用の場所

４　占用面積

５　占用の期間

	

（乙の２）※期間更新（単純更新）

（土地の占用）

１　河川の名称　　　　

２　占用の目的及び様態

３　占用の場所

４　工作物の名称又は種類

５　工作物の構造又は能力

６　占用面積

７　占用の期間	
【記載例】
（乙の２）※新規・変更

（土地の占用）

１　河川の名称　　　　〇〇〇川水系　　〇〇〇川　　〇岸

２　占用の目的及び態様　　　○○運動公園 新設のため

３　占用の場所        〇〇市○○○１番地先

４　占用の面積　　　　　１０，０００㎡

５　占用の期間        許可の日から令和　　年　　月　　日まで

	

【記載例】
（乙の２）※期間更新（単純更新）

（土地の占用）

１　河川の名称　　　　〇〇〇川水系　　〇〇〇川　　〇岸　　　　

２　占用の目的及び様態　　　○○運動公園 存置のため

３　占用の場所　　　　　既許可と同じ

４　工作物の名称又は種類　　　○○運動公園

５　工作物の構造又は能力　　　既許可と同じ

６　占用面積　　　　　既許可と同じ

７　占用の期間
　　　　令和　　年　　月　　日　から　令和　　年　　月　　日まで
　　　　既許可
　　　（平成　　年　　月　　日　から　平成　　年　　月　　日まで）	
【記載要領】※新規・変更
○河川の名称
　　水系名、河川名、左右岸別（左右岸にまたがる場合には記載の必要はありません）を明記してください。
○占用の目的及び態様
　　運動場、緑地、公園等、と使用する目的を記載し、更にその使用方法の概要を具体的に記載してください。
○占用の場所
　　「字○○番地先」まで明記してください。なお、占用が左右岸にまたがる場合には、左岸右岸それぞれに分けて記載してください。
○占用の面積
　　占用面積計算書により１平方メートル未満を切捨てて記載してください。
○占用の期間
　　当該占用の目的、態様等を考慮して必要最小限度の期間を記載してください。
○変更の許可申請の場合
変更しない事項についても記載し、かつ、変更する事項については変更前のものを赤色で併
記してください。
○許可の同時申請の場合
公園等にするためには、土地の形状を変更する行為を必要とする場合又は附属施設として工
作物が設置される場合が多く、それらの行為又は工作物の新改築等について法第２７条第１項又は法第２６条の許可の申請を同時に行う場合においては、（甲）及び（乙の２）に後術の
（乙の５）及び（乙の４）を加えて申請してください。

【添付図書】※新規・変更
○土地の占用に係る事業の計画の概要を記載した図書
　　事業の計画の概要を具体的に記載してください。
○位置図
　・縮尺は1/50,000としてください。
・申請箇所を〇印（赤書き）で表示し、「申請箇所」と赤書きしてください。
○実測平面図
・縮尺は1/100～1/2,500としてください。
・申請箇所及び当該申請によって影響があると判断される区域が含まれるようにしてください。
・堤防、護岸、水制、寄洲等の状況、流水の方向及び道路等を図示してください。
・申請する区画を明らかにし、その区画内を薄赤色着色してください。なお、河川区域、河川
保区域及び官民境界線を赤書きしてください。
○実測横断図
・縮尺は状況に応じ、1/100～1/1,000としてください。
・堤防を含めた図面を作成し、HWL（計画高水位）を記載してください。
・占用申請区間を明示し、河川区域、河川保全区域及び官民境界線を赤書きしてください。
○面積計算書及び丈量図
・丈量図の縮尺は1/500～1/1,000としてください。
・単位はメートル法により少数点以下第２位まで計算してください。
　　面積は、三斜法、座標法、ＣＡＤ計算により計算し、単位を平方メートルとし、小数点以下
第２位まで計算してください。
○他の行政機関の許認可書の写し　　　
・土地の占用に係る行為又は事業に関し、他の行政庁の許可、認可その他の処分を受ける必要
があるときは、その処分を受けていることを示す書面又は受ける見込みに関する書面
・許可書、認可所等の写しを添付してください。（該当が無い場合は添付不要）

○その他参考となるべき事項を記載した図書
・法務局又はその支局若しくは出張所が保存する不動産登記法に基づく地図、又は旧土地台帳
の附属地図（更正図）の写しに占用に係る土地の区画を明示し、その区画内を薄赤色に着色
してください。
・河川区域、河川保全区域及び官民境界線を赤書きしてください。
・不動産登記法第１４条地図またはこれに準ずる図面（公図）の写し
・土地登記簿の謄本または抄本
○現地写真
○その他
・上記の書類以外に、申請内容に応じて添付していただく書類があります。

【記載要領】※期間更新（単純更新）
○河川の名称
　　水系名、河川名、左右岸別（左右岸にまたがる場合には記載の必要はありません）を明記してください。
○占用の目的及び態様
　　「○○の存置のため」と記載してください。
○占用の場所
　　占用場所に変更が無い場合は、「既許可と同じ」と記載してください。
○工作物の名称又は種類
　・主要な工作物の名称又は種類を記載して下さい。
　・既許可書と同じ名称を記載してください。
○工作物の構造又は能力
　・内容に変更が無い場合は、「既許可と同じ」と記載してください。
○占用の面積
　　占用面積に変更が無い場合は、「既許可と同じ」と記載してください。
○占用の期間
　・既許可の占用期間を下段に記載（赤書き）　
　・更新後の占用期間を上段に記載（黒書き）

【添付図書】※期間更新（単純更新）
○位置図
　・縮尺は1/50,000としてください。
・申請箇所を〇印（赤書き）で表示し、「申請箇所」と赤書きしてください。
○実測平面図（※必要に応じて）
・縮尺は1/100～1/2,500としてください。
・申請箇所及び当該申請によって影響があると判断される区域が含まれるようにしてください。
・堤防、護岸、水制、寄洲等の状況、流水の方向及び道路等を図示してください。
・申請する区画を明らかにし、その区画内を薄赤色着色してください。なお、河川区域、河川
保区域及び官民境界線を赤書きしてください。
○前回許可書の写し（有効なもの全て）
○現況写真（直近に撮影したもの）