別記様式第八（甲）

                                  　　　　　　    令和　　年　　月　　日

　　　北陸地方整備局長　殿

    　　　　　　　　　　　　申請者　　住　所
                                      ふり　がな
                                      氏　名　　　　　　　　　　　　　

　　別紙のとおり河川法第　　条の許可を申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　（連絡先）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当部署　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

【記載要領】
○申請年月日
　　申請書を提出するときの年月日を記載してください。
　　申請者が公共団体又は法人である場合であって、文書番号による整理がなされているときは、年月日の上段に文書番号を併記してください。
○宛名
　　北陸地方整備局長としてください。
○申請者
　　住所：公共団体又は法人等についても「字○○番地」まで明確に記載してください。
　　氏名：申請者が公共団体又は法人である場合、その公共団体又は法人の名称及び代表者の氏名を記載してください。
　　　　　法人等の出先機関が当該出先機関名で届出する場合は、申請する権限を有することを証する書面を添付してください。
○申請条文
　河川法の根拠条文をすべて記載してください。
○連絡先
　申請に関する問い合わせ先を記載してください。（担当部署名、担当者氏名、連絡先）

○提出部数　正１部、副１部

※	用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４の寸法のものでお願いします。