(1) |
商号又は名称 (法人及び個人) |
(2) |
地質調査業務を営む営業所の名称や所在地(新設・廃止を含む) |
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郵便番号及び電話番号を必ず記入 |
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新設の場合は現場管理者の要件を確認する以下の書類が必要 |
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発行から3ヶ月以内の住民票(抄本)又は外国人登録証明書 |
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地質調査技士(現場調査部門又は現場技術・管理部門に限る)の場合は地質調査技士携帯用登録証(写)、その他の場合は卒業証明書 |
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常勤を証する書面(法人の場合は健康保険被保険者証(写)及び社会保険の標準報酬決定通知書(写)、個人の場合は健康保険被保険者証(写)) |
(3) |
資本金額(法人のみ) |
(4) |
役員の氏名(法人のみ)/個人・支配人の氏名(個人のみ) |
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役職とふりがなを必ず記入 |
(5) |
他に行っている営業又は事業の種類 |
(6) |
技術管理者の氏名 |
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技術管理者の要件を確認する以下の書類が必要 |
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発行から3ヶ月以内の住民票(抄本)又は外国人登録証明書 |
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発行から3ヶ月以内の技術士登録等証明書又は卒業証明書若しくは技術管理者認定通知書(写) |
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常勤を証する書面(法人の場合は健康保険被保険者証(写)及び社会保険の標準報酬決定通知書(写)、個人の場合は健康保険被保険者証(写)) |
(6) |
現場管理者の氏名 |
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現場管理者の要件を確認する以下の書類が必要 |
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発行から3ヶ月以内の住民票(抄本)又は外国人登録証明書 |
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地地質調査技士(現場調査部門又は現場技術・管理部門に限る)の場合は地質調査技士携帯用登録証(写)、その他の場合は卒業証明書 |
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常勤を証する書面(法人の場合は健康保険被保険者証(写)及び社会保険の標準報酬決定通知書(写)、個人の場合は健康保険被保険者証(写)) |