別記様式第八（甲）

                                  　　　　　　    令和　　年　　月　　日

　　　北陸地方整備局長　殿

    　　　　　　　　　　　　申請者　　住　所
                                      ふり　がな
                                      氏　名　　　　　　　　　　　　　

　　別紙のとおり河川法第　　条の許可を申請します。

	

【記載要領】
○申請年月日
　申請書を提出するときの年月日を記載してください。
　申請者が公共団体又は法人であって、文書番号による整理がなされているときは、年月日の上段に文書番号を併記してください。

○宛名
　北陸地方整備局長としてください。

○申請者
　住所：公共団体又は法人についても「字○○番地」まで明確に記載してください。
　氏名：申請者が公共団体又は法人である場合、その公共団体又は法人の名称及び代表者の氏名
を記載してください。
  　　　共同申請（○○□□ 外△△名 など）する場合は、代表者 ○○□□ 外△△名　と記載
し、共同申請者の住所及び氏名を記載した書面（委任状など）を必ず添付してください。　　　　法人等の出先機関が当該出先機関名で申請する場合は、申請する権限を有することを証
する書面を添付してください。

○申請条文
　河川法施行規則第３９条（許可の同時申請）の規定により許可の同時申請を行うときは、根拠条文をすべて記載してください。

○その他
　河川法第９５条の規定による国の特例の場合についても準用してください。
　この場合、「許可申請書」を「協議書」とし、協議条文は「別紙のとおり河川法第○○条の許可について同法第９５条の規定により協議する。｣と記載してください。

※	用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４の寸法のものでお願いします。